양극성 장애(Bipolar disorder)의 정의, 원인, 증상, 진단, 분류, 치료, 경과, 예후

양극성 장애(Bipolar disorder)의 정의, 원인, 증상, 진단, 분류, 치료, 경과, 예후

양극성 장애 (조울증)

조증 삽화와 우울증 삽화의 반복

양극성 장애(조울증)는 조증 삽화와 우울증 삽화를 보이는 질환으로, 기분 장애의 일종이다. 여기에서 삽화란, 증상이 계속 지속되지 않고, 일정 기간 나타나고 호전되기를 반복하는 패턴을 보이는 것을 말한다.

일반적인 기분이 좋은 상태와 비교되는 조증 삽화

일반적으로 조증이란 평소와 달리 기분이 매우 좋고 고양된 상태를 말한다. 이 질환의 환자를 접해보지 않은 사람들의 입장에서는 그 증상의 사람이 매우 즐겁고, 자신감이 넘치는 상태로 느껴진다. 그러나 이 질환을 가진 사람을 잘 아는 사람들이 볼 때 이러한 기분 상태가 정상의 범위를 넘어섰다는 것을 알 수 있다. 이 부분이 단순한 기분 기복과 조울증을 구별하는 점이 될 수 있다. 조증의 특징은 의기양양한 기분이지만, 때에 따라 지나치게 예민하고 과흥분 상태에서 나타날 수 있다는 것이다.

현재까지 알려진 양극성 장애(조울증)의 원인

1. 생물학적 원인 : 중추신경계의 생화학 물질 변화, 호르몬 조절 기능의 변화

2. 유전적 원인 : 우울증에 비해서 양극성 장애를 유발하는 데 조금 더 관여한다.

3. 심리사회적 원인

위 세 가지 원인의 복합적인 작용으로 양극성 장애가 발생하는 것으로 예상된다.

양극성 장애의 증상

① 조증 삽화 시기

- 자신을 과대평가하여 능력에 넘치는 일을 시도한다.

- 과대망상의 결과로 신과 특별한 관계이거나 유명 인물과 특수한 관계라고 믿는다.

- 수면 욕구가 감소하여 평소보다 몇 시간 더 일찍 일어나고 잠을 자지 않고도 피로를 느끼지 않는 경우도 있다.

- 조절이 어려울 정도로 수다스럽고 목소리가 크고 빠르다.

- 말보다 생각이 더 빠르게 떠오른다.

- 빈번한 사고의 비약이 나타나는데 심하면 무질서하고 산만한 대화를 이어간다.

- 동시에 여러 가지 일을 하거나, 여러 사람과 대화를 하는 등 정신 운동성 초조나 불안을 보인다.

- 자아 팽창감, 과대 성과 판단력 결여로 인해 무분별한 쇼핑, 무모한 운전, 어리석은 사업 투자 등을 한다.

② 우울증 삽화 시기의 증상

- 일반적인 우울증에서 보이는 우울 증상과 비슷하지만 양극성 장애에서 보이는 우울증 삽화 시기의 환자는 몸에 기운이 없고 처지는 증상을 좀 더 많이 호소한다.

양극성 장애의 진단

 

양극성 장애 진단 체크리스트

1. 비정상적이고 지속적인 상승, 팽창 또는 과민한 기분과 비정상적이고 지속적으로 증가된 목표지향적 활동 또는 에너지가 1주 이상, 거의 매일, 하루 중 대부분에 나타나는 뚜렷한 기간이 있다.

2. 기분장애 및 증가된 에너지와 활동을 보이는 기간 중 다음 증상 가운데 세 가지 또는 그 이상이 지속되고(기분이 단지 과민하기만 하다면 네 가지 이상), 평소 모습에 비해 변화가 뚜렷하며, 심각한 정도로 나타난다.

- 과장된 자존심 또는 과대성

- 수면욕구 감소

- 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 함

- 사고의 비약 또는 사고가 질주하는 듯한 주관적인 경험

- 심각한 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두

3. 기분장애가 사회적, 직업적 기능의 뚜렷한 손상을 초래할 정도로 심각하거나, 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 예방하기 위해 필요하거나 정신병적 양상이 동반되어 있다.

4. 삽화가 물질의 생리적 작용의 결과나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아니다.

양극성 장애의 분류

I형 양극성 장애와 II형 양극성 장애

I형의 특징은 조증 삽화이고, II형의 특징은 약한 증상의 조증 삽화(경조증)이다. 양극성 장애의 평생 유병률은 I형 장애가 0.4~1.6%, II형 장애가 약 0.5%로 양극성 장애 I형의 경우 남녀의 유병률이 같다. 양극성 장애 I형의 평균 발병 연령은 30세 또는 그 이전으로, 평균 발병 연령이 40세인 주요 우울 장애보다는 조기에 발병한다.

양극성 장애의 치료

① 약물 치료

기분 조절제로 알려진 리튬 카바마제핀, 발 프로 에이트, 라모트리진, 가바펜틴, 토피라메이트 등을 사용한다. 최근에는 항정신병 약물인 올란자핀, 리스페리돈, 아리피프라졸, 퀘티아핀 등을 조증 삽화에 사용과 이 외에도 우울증 삽화 시기에는 항우울제를 사용하기도 한다.

② 정신 치료

양극성 장애의 이차적 장애를 방지하고, 역동적 요인의 해결, 의사소통 원활, 긴장 감소, 대인관계 원활, 사회 적응을 위해 정신 치료가 필요하다. 양극성 장애의 정신치료는 조증 삽화보다는 우울 삽화에서 주로 시행하는데 환자의 개인 문제나 대인관계, 스트레스 등을 줄여 재발을 막는데 도움이 될 수 있다. 정신치료에는 인지행동치료, 가족치료, 대인관계치료 등이 있으며 개인 혹은 집단으로 시행한다.

양극성 장애의 경과

양극성 장애와 우울증의 상관관계

처음 우울증 진단을 받은 환자 중에 어린 나이에 발병한 경우, 수면 과다 증상이 있었던 경우, 산후 우울증이 있었던 경우, 양극성 장애 가족력이 있는 경우는 나중에 조증 삽화가 나타날 수 있으며 진단이 주요 우울증에서 양극성 장애로 바뀔 가능성이 크다.

조증 삽화의 재발

전형적인 조증 삽화는 수 시간에서 수일에 걸쳐 증상이 급격히 악화된다. 조증을 치료받지 않으면 대략 3개월 지속되는데 한 번 조증을 보인 환자는 90%가 재발을 겪어 일생 동안 대략 2~30회 정도의 조증 삽화를 경험한다.

양극성 장애의 치료 예후

양극성 장애의 완치 가능성

양극성 장애 Ⅰ형 환자들은 주요 우울 장애 환자보다 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다. 발병 전 직업 상태가 좋지 않거나 삽화 사이에 우울 증상이 있는 경우, 알코올 의존이나 정신병적 양상을 보이는 경우, 남성인 경우에 예후가 좋지 않다고 한다. 양극성 장애 환자의 대략 15%는 증상이 호전되어 완전한 관해를 보이지만 나머지 환자들은 재발과 악화를 반복하거나 만성적 증상을 보인다.

 

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